Расследование пищевых отравлений Прочитайте:. Расследование пищевых отравлений - это совокупность мероприятий, направленных на выявление этиологии заболевания и факторов, способствующих его возникновению, с целью осуществления лечения и предупреждения пищевых отравлений. Обязательному расследованию и учету подлежит каждый случай пищевого отравления. Участковый врач или средний медицинский работник, которые оказали медицинскую помощь пострадавшим, а также установили или заподозрили пищевое отравление, обязаны: 1) немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу или с нарочным местный ЦГ и Э. Направить в ЦГ и Э экстренное извещение по установленной форме №58 (Приложение7); Срок отправки в сельской местности – 24 часа; в городе – 12 часов; 2) изъять из употребления остатки подозреваемой пищи и немедленно запретить дальнейшую реализацию этих продуктов; 3) взять образцы подозреваемой пищи, собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды желудка и мочу, для бактериологического анализа, при наличии показаний - взять кровь из локтевой вены для посева на гемокультуру (в случае оказания помощи врачом) и направить на исследование в бактериологическую лабораторию ЦГЭ.

Все пробы для анализа следует собирать в стерильную посуду. В случае отсутствия стерильной посуды чисто вымытая стеклянная посуда должна быть прокипячена в воде перед использованием.

Республики Казахстан. И пищевых отравлений. 'О порядке введения. Национальный обзор по охране труда в Республике Казахстан подготовлен. Расследование и учет несчастных случаев и иных повреждений здоровья. Труда, в порядке, установленном законодательством Республики. Комплекс профилактических мероприятий при пищевых отравлениях.

Отбор проб для бактериологических исследований и порядок направления их в лабораторию осуществляется в соответствии с нормативными документами (Приложение 8). Расследование пищевых отравлений производится немедленно (в первые 24 часа) после получения экстренного извещения. Врасследовании отравления могут принимать участие врач- гигиенист отдела гигиены питания регионального центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья или главный санитарный врач этого центра, а также по поручению главного врача другие специалисты центра.

(Приложение 9). Первоочередная цель при проведении расследования пищевого отравления – прервать вспышку и обосновать диагноз заболевания.

Расследование единичных случаев заболеваний в быту с диагнозом «пищевое отравление», «пищевая токсикоинфекция», «пищевая интоксикация», поставленным лечащим врачом лишь по клиническим симптомам (не связанным с подозрением на ботулизм или с летальным исходом), проводится врачами-эпидемиологами наравне со случаями инфекционных кишечных заболеваний. В случае надобности, выявившейся в процессе эпидемиологического обследования, к расследованию единичных случаев привлекается врач по гигиене питания. Если при этом диагноз пищевого отравления подтверждается, случай подлежит учету как пищевое отравление. Врач-гигиенист при расследовании пищевого отравления обязан: 1) установитьсвязь с медицинским работником и учреждением, оказавшим первую помощь заболевшим, и выяснить количество пострадавших, время и обстоятельства возникновения вспышки, клинические симптомы заболевания, а также какие материалы собраны и направлены в лабораторию для исследования и какие меры приняты по предупреждению дальнейших заболеваний. При получении перечисленных сведений от медицинских работников в поликлинике, здравпункте, больнице скорой помощи врач-гигиенист может также ознакомиться с историями болезни и записями в регистрационном журнале; 2 )опросить(в поликлинике, здравпункте, больнице, по месту работы или на дому у пострадавшего) лично (при массовом отравлении выборочно) с целью выявления общего для всех пострадавших продукта, а также для выявления общих клинических симптомов у заболевших. При опросе больных врач должен выяснить: - чем питались пострадавшие в течение 2-х суток до начала заболевания; - имеются ли аналогичные заболевания среди членов семьи (коллег по работе), где и чем они питались; - время, прошедшее с момента употребления подозреваемого продукта до проявления признаков заболевания.

Путем сопоставления полученных по схемам опроса данным (Приложения 10 и 11) устанавливаются продукты общие для пострадавших, общая клиническая картина заболевания (Приложение 12) и инкубационный период заболевания; 3) обследоватьпищевой объект, с которым связано пищевое отравление, изъять остатки подозреваемого пищевого продукта, запретить его реализацию (временно приостанавливается работа пищевого объекта). Данный вид санитарного обследования (контроля) относится к чрезвычайному и предполагает тщательное изучение причин пищевого отравления с возможной экспертизой каждого этапа производства и оборота подозреваемого продукта. В ходе обследования в первую очередь устанавливаются: источник инфекции, пути и факторы передачи инфекции, условия, способствующие размножению микроорганизмов и токсинообразованию в продукте, условия, обеспечивающие сохранность микроорганизмов и их токсинов в процессе кулинарной обработки.

По своему происхождению пищевые отрав­ления делятся на три группы — микробно­го и немикробного происхождения и неустановленной этиологии. При микробных пищевых отравлениях заболевания возни­кают от употребления пищи, содержащей патогенных возбудителей или их токсины (90 — 95% общего числа пищевых отрав­лений). Пищевые отравления бактери­альной природы в зависимости от причины отравления (микробы или их токсины) под­разделяются на токсикоинфекции, токси­козы и смешанной этиологии. Токсикоинфекции — острые заболева­ния, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивные дозы живых кле­ток возбудителя (токсинов), выделяемых при размножении и гибели микроорганиз­мов. К микроорганизмам, способным вызы­вать токсикоинфекции, относятся и потен­циально патогенные микроорганизмы (протеи, эшерихии, перфрингенс, фокаль­ные стрептококки, парогемолитические вибрионы, цитробактеры, гафнии, клебсиеллы, иерсинии). Токсикозы — острые или хронические заболевания, возникающие при употребле­нии пищи, содержащей токсин, накопив­шийся в ней в результате развития специ­фического возбудителя (жизнеспособные клетки самого возбудителя в пище могут отсутствовать). Токсикозы подразделяют­ся на две группы — бактериальные ток­сикозы и микотоксикозы.

К группе бакте­риальных токсикозов относятся ботулизм и стафилококковые отравления. Ботулизм — острая, наиболее тяжелая токсикоинфекция с выраженным пораже­нием центральной нервной системы (осла­бление зрения, двоение в глазах, дрожание глазных яблок, опущение век) и высокой летальностью (60—70%).

Возбудитель — палочка ботулизма (6 типов, чаще ЗА, В, Е), в анаэробных условиях вырабатыва­ет сильный экзотоксин (разрушается при температуре +90 °С через 40 мин, а при кипячении — в течение 10—15 мин); веге­тативные формы микроба гибнут при тем­пературе +80 °С в течение 10—15 мин, споры выдерживают кипячение до 5 ч. За последние годы случаи ботулизма в основном связаны с употреблением консервов домашнего приготовления (марино­ванные грибы, огурцы), реже — с употреб­лением рыбных и мясных консервов, коп­ченостей или вяленой рыбы. Задерживают прорастание спор высокие концентрации поваренной соли (8%) и сахара (55%), кислая среда, причем если в пищевом про­дукте уже накопился токсин, то консерви­рование продукта — соление, заморажи­вание, маринование — не инактивирует его.